复旦大学眼耳鼻喉科医院教授  蒋家琪

　  教师在教学过程中，常常需要大声长时间说话，用嗓不当的话很容易发生嗓音障碍，是嗓音障碍的高发人群。

    教师常见的嗓音问题

    一些教师就诊时，提到近期过度用声后急性发生的嗓音障碍，这常常是由声带急性炎症水肿引起的。这种情况通常声带结构没有永久性的改变，经过抗炎消肿、声音休息等治疗后可以较快恢复。

    另一些教师就诊时则提到嗓音障碍已经持续反复了一段时间，近期有加重的迹象，那么病变则可能已经发展到声带肥厚、息肉或小结。如发现声带白斑，这样的病人不经治疗有发展为肿瘤的可能。上述这些情况单靠吃药往往无法逆转病变，常常需通过手术治疗。

    积极预防嗓音障碍

    嗓音的保护应该从保健做起，积极预防嗓音障碍的发生。日常生活中只要您能稍微留心，注意以下一些生活细节，将有利于您的嗓音健康。

    1、用嗓习惯 注意改正这些用嗓的坏习惯：大声喊叫或者尖叫，用不正常或自觉不舒服的过低或过高的音调说话，打喷嚏或打哈欠的时候发声，持续清嗓, 大声耳语或者长时间的耳语，用头颈夹着电话说话。应以感觉舒适的音调说话。感冒时要避免长时间的发音。

    2、起居习惯 不要在餐后两小时内进行锻炼或者唱歌等，这些活动会增加腹部的压力，而导致胃内容返流进入喉。避免过度饮食，应少量多餐。不要在睡前3小时之内进食，并可适当将床头垫高，这样有利于将胃容物不返流到咽喉。平时要保持快乐的心情，避免压力，注意休息，加强锻炼。烟酒都能直接刺激声带黏膜，不利于保护嗓音。

    3、饮食习惯 很多食物会引起返流性咽喉炎从而影响嗓音。如：咖啡、酒、巧克力和薄荷糖会减弱下食道括约肌的肌力；柑类的水果、猕猴桃、菠萝、西红柿和辣的食物直接刺激喉的黏膜层；碳酸饮料如苏打水和啤酒则会将酸性的胃容物带到喉部，直接刺激喉部的黏膜。这些食物应该尽量少食用。

    教师应开展嗓音训练

    目前，国内外嗓音治疗的发展主要体现在行为治疗以及显微手术和微创治疗。

    人人都在发音，但其发音的技巧和习惯却千差万别，为了达到较好的发音效果和效率，发声和言语训练是最主要的方法。这就像跑步一样，每个人都会跑，但是训练不训练，对速度的影响却很大。跟运动员一样，职业用嗓者是需要训练的。国外已把嗓音训练作为预防治疗嗓音疾病的主要方法。如单纯的声带小结，一般是不需进行手术的。以美国为例，有专做嗓音治疗的言语治疗师约5000多人。而国内目前一般只有如声乐、话剧演员等才普遍接受发声和言语训练，今后教师等专业的用嗓人员也应该广泛接受发声训练和言语矫正，使教师嗓音得到更好保护。

    新型显微手术使得声带手术过程在显微镜下得以更精细进行，在去除病变组织同时，最大限度地保留声带的各层结构和功能的完整，有利于病人术后嗓音恢复；微创治疗的开展，利用先进的手术器械如电子喉镜、激光刀等，使病人可以在门诊局麻下，接受过去需要住院在全麻下完成的手术，减小病人的风险和痛苦，提高治疗效率；药物治疗进展方面值得一提的是，因为胃酸返流是损伤声带的常见因素，近来发现抗酸剂常会取得较好的疗效。